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甲狀腺亢進與心臟的關係 | 38歲患者無故體重暴跌30磅現心悸、心室性早搏症狀！醫生：甲狀腺有機會誘發10種心臟疾病或症狀

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2023-05-29
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甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

某天早上，我收到一位外科同事的緊急來電，指為一位病人進行腸胃鏡檢查時，麻醉師發現在整個麻醉過程中，病人出現多次「心室性早搏」（Ventricular Ectopics）。幸好整個手術過程順利，病人血壓正常，惟情況特殊，病人術後亦有感心臟不適，慎重起見，便致電詢問我的意見，並希望我能夠立即前往會診。

38歲患者無故體重暴跌30磅現心悸、心室性早搏症狀

抵達後，病人是一位年屆38歲，身材高䠷瘦削的男士，雖然他剛完成手術比較疲憊，但仍能正常對答。問診期間，他透露原來過去半年，在沒有節食的情況下，體重無故下跌了約30磅！起初，他不知道自己身體出現甚麼問題，四處求醫，然而不幸地，他的母親在同一時間確診患上大腸癌，需要接受切除手術及化療，因此他也肩負起照顧母親的重任，他一度以為這是自己體重持續下跌的主因；及後他才想到，母親作為直系親屬，自己有機會是大腸癌高危患者，而不明體重下降亦是患癌初期的症狀之一，於是他決定接受腸胃鏡檢查。

甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

腸胃鏡檢查完成後心臟回復正常

檢查報告並未發現這位男病人有明顯癌症問題，一些瘜肉亦已切除，等候進一步化驗結果。回顧手術時的情況，同事表示男病人躺在手術床上時，留意到他整個身體、每次觸摸他的肌肉時都會出現顫動。奇怪的是，手術過後，他的脈搏隨即變得平和，沒有出現心室性早搏，心臟亦沒有出現雜音。

一位男士，無故體重下跌約30磅，手術時身體顫動，更出現心室性早搏，我認為事有蹺蹊；加上，與他交談時，我觀察到他的頸部疑似出現輕微腫脹，需要排除有否出現甲狀腺性問題的可能性。於是，我便建議他趁著接受腸胃鏡檢查仍需留院休息的這段期間，再進一步接受心臟及甲狀腺相關檢查，有助了解他的實際情況。

 

甚麼是心室性早搏（ventricular ectopics）？

雙聯律Ventricular Bigeminy-甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

在揭曉這位男病人病況謎團前，我們不妨先簡單認識何謂「心室性早搏」（Ventricular Ectopics）。「心室性早搏」是其中一種頗常見的心室性心律不正，若心臟每正常跳動一下，隨後的一下早跳了，醫學上我們會稱之為「雙聯律」（Ventricular Bigeminy）；若心臟每正常跳動兩下，隨後早跳一下，即為「三聯律」（Ventricular Trigeminy）。而上述男病人的心室性早搏，就接近我們所說的「雙聯律」（Ventricular Bigeminy）。

甲狀腺亢奮引起的心律不正

我們隨即安排他驗血，最主要、亦是必須檢測的項目包括心臟酵素、心臟衰竭指數、照心電圖、心臟超聲波，確保心臟功能沒有下降；其次就是驗甲狀腺功能，如頸部超聲波。結果顯示，他患有甲狀腺亢奮，頸部有兩至三粒比較大的結節。由此，我們就可以確定，他的心臟不適是由甲狀腺亢奮引起。事不宜遲，我立即處方可以控制心律以及甲狀腺亢奮的藥物，穩定他的情況。翌日，這位男病人就可以先行出院，隨後再到我的診所覆診，以便跟進他的病況。

甲狀腺亢進-心臟病-心悸-心室性早搏症狀-陳麒尹醫生-心臟科專科

甲狀腺亢奮（甲亢）或甲狀腺功能衰竭（甲衰）均會直接影響心臟功能

事實上，甲狀腺疾病並不罕見。有統計顯示，9至15%的成年女性可能曾患上甲狀腺疾病，當中較常見的就有甲狀腺功能亢奮「格雷夫斯病」（Grave’s disease）以及甲狀腺結節。而不論甲狀腺功能亢奮（甲亢）或甲狀腺功能衰竭（甲衰）都會影響心臟功能，包括心律不正、心房顫動、心臟衰竭以及血壓等。舉例，一些甲亢患者的心臟輸出功率（cardiac output）可以高於標準50至300%；至於甲衰患者的心臟輸出功率亦有機會低於標準30至50%，原因是甲狀腺荷爾蒙與心臟肌肉的功能息息相關，因此不論甲亢或甲衰都會直接影響心臟細胞，從而導致上述心臟問題出現。

「陳醫生，我怎樣知道自己到底是患上甲狀腺疾病還是心臟疾病？」的確，存在困難。以這位男病人為例，他也不會即時聯想到是因甲狀腺功能亢奮引致體重下降，或許大部分人都只會以為自己是患上癌症；而甲狀腺荷爾蒙波幅大，又會直接影響心臟，故誤以為自己患有心臟病。所以，最終必須經過醫生的望、聞、問、切以及考證，才能確定病人到底患上甚麼疾病。

甲狀腺疾病有機會誘發多種心臟病病或症狀

值得留意的是，甲狀腺疾病引起的心臟問題其實十分廣泛，當中包括：

  • 心悸（Palpitations）
  • 運動不耐受（Exercise Intolerance）
  • 運動性呼吸困難（Exertional Dyspnea）
  • 收縮舒張性高血壓（Systolic Hypertension）
  • 前胸跳動過度（Hyperdynamic Precordium）
  • 心絞痛（Anginal Chest Plain）
  • 心房顫動（Atrial Fibrillation）
  • 心臟肥大（Cardiac Hypertrophy）
  • 下肢水腫（Peripheral Edema）
  • 心臟衰竭（Congestive Heart Failure）

許多病人或會將兩類疾病混淆，其實只需及時尋求醫生診斷，就能找到合適的藥物對症下藥。有時候，面對醫生提出多進行幾項身體檢查的要求時，不要介意，醫生也是希望核實病源，就好像這次個案的男病人，起初以為自己是患上大腸癌或是心臟病等高風險危疾，最後發現只是甲狀腺亢奮，實屬虛驚一場。

（圖片為示意圖，非當事人）

 

延伸閱讀：

  1. 甲亢｜一文認識甲狀腺亢進成因、症狀、食療、飲食原則
  2. 心臟病、抑鬱症、糖尿病、甲亢症，你能分辨嗎？中醫推介1款食療助紓緩甲亢

 



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