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主頁 >  生活百科 >  冠心病治療 | 做了通波仔手術就一勞永逸？心臟科醫生：心臟病發可以毫無先兆 控病成關鍵（附冠心病成因、症狀及治療方法）

冠心病治療 | 做了通波仔手術就一勞永逸？心臟科醫生：心臟病發可以毫無先兆 控病成關鍵（附冠心病成因、症狀及治療方法）

編輯部
編輯: 編輯部
日期: 2023-07-11
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冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

按著胸口，一秒間痛至臉容扭曲然後暈倒在地上 ── 類似的電視劇橋段似曾相識，但未經歷過心臟病發的演員又怎能演好這一幕？最能形容病發一刻感覺的人，相信一定是曾經與死亡非常接近的心臟病患者。心臟科專科陳麒尹醫生每天接觸不同年齡及背景的患者，他的經驗告訴我們，在現實生活中，急性心臟病發可以毫無先兆，即使有症狀亦不明顯。那麼該如何得知自己有潛在風險？如何自救？通波仔手術又是否唯一的治療出路？陳醫生表示，要預防冠心病必須配合全面良好的生活習慣，而已知的冠心病患者則需要長期使用藥物，期望可以控制病情，但當藥物也無助控制冠心病風險的時候，又不想開胸進行冠狀動脈搭橋手術^ 的話，對於大部分患者，微創通波仔手術仍然是現時最安全且有效的治療方案。

^ 冠狀動脈搭橋手術有別於微創「冠狀動脈介入治療術」（俗稱「通波仔」），冠狀動脈搭橋手術是常見的心臟科開胸手術，醫生於閉塞動脈附近的位置搭建血管繞道，透過改變血液流通路線，從而增加心臟血液的供應量。此手術必須全身麻醉。

 

冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

冠心病成因與飲食及生活習慣息息相關

根據衛生防護中心資料，2021年心臟病在本港致命疾病中排行第三，僅次於惡性腫瘤及肺炎1，心臟病患者當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數58.8%2，不容小覷。心臟病泛指各類與心臟有關的疾病，而冠狀動脈心臟病（冠心病）是引致心臟病死亡的主因。冠心病的形成源於膽固醇層在冠狀動脈內壁積聚形成粥樣硬化，令動脈管腔收窄，以致心肌的血液供應減少，導致心絞痛等症狀。心臟科專科陳麒尹醫生指出，冠心病的發生率與日常生活習慣有莫大關係：三高、中央肥胖、缺乏運動、吸煙、夜睡、壓力大、糖尿病、睡眠窒息症、濫藥等，部分患者有家族性高膽固醇遺傳史。普遍市民或認識三高會影響心臟，但對睡眠窒息症的認知卻較低。陳醫生解釋，睡眠窒息症患者在睡眠時的血液含氧量過低（低過93%，甚至在80%以下），二氧化碳含量亦相對升高，長遠會導致廣泛性發炎及氧化壓力，令皮內細胞失衡、高血壓，最終造成血管慢性阻塞，引致冠心病。

睡眠窒息症-冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

此外，肥胖亦是誘發冠心病的成因之一，但很多人卻誤以為肥胖人士才會患上冠心病，陳醫生澄清道：「瘦削的人不會患上冠心病是一個誤解。不錯，肥胖人士較常出現三高問題，但個子瘦削人士的膽固醇過高亦屢見不鮮。」再者，瘦削的人即使BMI符合標準，倘若其他風險因素未管理好，患上冠心病的機會依然存在，如：抽煙、夜睡、高脂飲食習慣等。

冠心病患者病發後回帶 稱症狀不明顯

陳醫生坦言，急性冠心病病發可以毫無先兆，即使有症狀，亦容易與腸胃科疾病或新冠症狀混淆：「很多患者告訴我，他們病發前從未感覺過胸悶、心跳過快等情況，即使是有，也會以為是胃抽筋或因長期戴口罩而感到氣喘，甚少會想到這可能是心臟病的警號。當你都不知道自己有冠心病，又何以有方法自救？」 的確，「脷底丸」（硝酸甘油（Nitroglyercin或Glyceryl Trinitrate，心絞痛藥的一種）只能對一個已知患者發揮功效。陳醫生續稱：「我聽得最多的徵狀是『心翳』，好像被重物壓著，極之疲倦，呼吸不順，當持續心跳過快便會產生痛感。」「搶救急性心臟病發患者要把握黃金救援時間，身邊若果有人是幸運，若不幸沒有人及時救助，冠心病可以引致即時喪命。我們經常聽到一些獨居長者、行山人士或做運動時病發失救的報導。」陳醫生呼籲大眾多聆聽自己的身體狀況，並鼓勵40歲後每年做身體檢查，及早發現問題，及早就醫。

心導管檢查-冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

冠心病治療 | 通波仔手術非做不可？

正正因為冠心病的症狀不明顯，很多患者確診時已經達至「嚴重」程度，陳醫生指出，很多他接觸過的患者，一做檢查已發現兩至三條血管有70%以上，甚至100%的阻塞，急需進行通波仔手術（醫學名稱「冠狀動脈介入治療術」）。通波仔手術是為冠心病病人擴張已收窄的冠狀動脈，使血液再流通的一項微創手術，醫生會利用穿刺皮膚的方法，將導管放入腹股溝的股動脈或手腕的橈動脈，在 X光技術及顯影下進行。手術用鋼絲作導引，然後把球囊放到血管收窄點，醫生操控球囊令血管擴張，再放入合適的支架，以確保血管持久擴張，維持血液暢通。

陳醫生分享說，不少患者對通波仔手術聞而生畏，可避則避，認為持續服用中藥或西藥、心臟保健品，甚至嘗試另類療法可以根治冠心病。「當患者知道自己患上冠心病，服藥已是必須的事，藥物有助控制病情及減輕症狀，但不能根治疾病本身。」陳醫生解釋。當血管出現70%或以上的嚴重栓塞，單靠藥物已經不足以減低病發風險，在醫生評估可行的情況下必須進一步施行介入檢查及手術，透過通波仔手術以球囊及支架擴張血管，回復正常的血液輸送。「曾經有一位患者，經檢查後確診三條血管栓塞，其中兩條更栓塞至99%，但他仍然想先嘗試水晶能量療法，所以跟我說暫緩手術，三個月後他卻發現血管栓塞情況不跌反升，最後還是拜託我安排介入手術治療。」其實通波仔屬於微創手術，術後患者通常只需留院兩天觀察，輕微的後遺症如插入導管的傷口瘀傷、腫痛等，約有5%患者於術後出現支架內復發栓塞、心血管破損等，故此術後半年需要定期覆診，跟進康復進度。

通波仔手術支架-冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

冠心病治療 | 第三代支架擴張血管減復發

雖說完成通波仔手術不代表心臟病風險即時歸零，現時最新的第三代支架的確能夠減低支架內復發的機會，並且能夠永久使用，毋須更換。其實手術支架的研發已經超過36年3，陳醫生指出，昔日的通波仔手術利用球囊擴張血管，旨在清除脂肪和膽固醇等積聚而成的軟化物，但卻發現血管仍可能再次收窄，因而發展到支架技術。現時的支架既要堅韌貼服，以克服血管彎道，同時需要耐用（例如以鉑鉻合金製造），以支持永久使用。新型帶藥支架更能於受影響的血管內進行藥性治療，釋放預防血管內壁增生的藥物，減少壞細胞或平滑肌生長，亦能加快血管內壁癒合。醫生會視乎患者血管阻塞的狀況而選擇最合適的支架。患者於手術後仍需按醫生指示服用雙重抗血小板藥物，以預防支架內再次栓塞。

冠心病治療-成因-症狀-通波仔手術-心臟病發可以毫無先兆

在陳醫生的通波仔手術記錄中，最年輕的患者只有28歲，早幾天他才接手一個個案，一位53歲的泰國旅客剛到港突然心臟病發必須緊急通波仔，他事前完全沒有心臟病史，類似的案例彼彼皆是。他呼籲患者主動向主診醫生了解最可行及有效的治療方案，並積極配合健康生活及飲食習慣，才能長遠維持心臟健康。因為延醫而帶來不可挽救的後果，是他最不想見到的。

 

參考資料：

  1. 衛生防護中心《二零二一年按主要死因、性別及年齡組別劃分的死亡數目》
  2. 衛生防護中心《心臟病》
  3. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.960872
 

（相片為示意圖，非當事人）

（以上資料由醫生提供）

延伸閱讀：

  1. 通波仔手術原理、過程、時間及術後後遺症 | 手術VS服藥？心臟科醫生拆解冠心病病人延醫迷思 新式支架助血管愈合減復發
  2. 【專題】通波仔手術 | 冠心病成因、症狀、治療方案資訊整合！術後強化心臟、控制病情這樣做

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