醫生分享:乳癌患者應電療還是化療?

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醫生分享:乳癌患者應電療還是化療?

一位乳癌病人,其腫瘤有2厘米大,淋巴沒受影響,是第一期乳腺管癌,細胞活躍等級是二級(Grade2),腫瘤分子特性是管腔B型,即荷爾蒙受體陽性,HER2受體陰性,但繁殖速率達40%。

轉載自:《乳妳同行3》
作者:香港乳癌基金會創會人 張淑儀醫生
出版社:壹出版



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那位病人做了乳房局部切除及前哨淋巴檢查,手術後除了需要電療乳房外,我們亦在乳癌治療專家會議中商討藥物輔助治療的選擇。為甚麼割了腫瘤和做電療,還要考慮藥物呢?

這全因為乳癌細胞可以不經過淋巴而直接進入血管,在血液循環裡游離,若癌細胞停留在肺、肝、骨或其他器官內繁殖,就會擴散,控制不了,便會奪去生命。所以,就算是第一期,都要考慮藥物治療,消滅在血液循環裡的游離的癌細胞,減低乳癌復發機會。

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管腔型乳癌,即荷爾蒙受體陽性,順理成章可以使用抗荷爾蒙治療藥如三苯氧胺(Tamoxifen),若是已收經的病人,或可採用芳香環抑制劑(Aromatase inhibitor)。那麼化療又需要嗎?

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我們考慮這類管腔型乳癌的藥物治療時,要平衡化療所帶來的好處及壞處,如果能夠有效減低乳癌復發機會,而副作用又可以接受的,那麼就值得加上化療。但我們怎樣評估化療的效用呢?

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醫學界針對這課題做了深入研究,其後研發了基因組分析(Genomic profilling),透過最常用的21基因測試(Oncotype DX test),篩選跟復發有關的基因,藉此分析腫瘤,從而計算出復發指數,指數分三個級別:低、中及高風險。若測試結果是低風險,那就表示加上化療,對減低復發機會的效用不大。

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曾經有病人以為只要甚麼治療都做,一定收到最大成效。不過,現在的乳癌治療是針對性治療,是用最有效而又對患者身體傷害最少的方法,減低復發的機會,提升存活率。化療用以消滅生長速度快的細胞,而荷爾蒙治療是針對有這類受體的癌細胞,讓它凋謝。基因組分析幫我們挑選出復發機會高的乳癌,這情況就要接受化療。

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