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前列腺肥大手術｜治療前列腺增生亦能保留性功能 新手術助盡快重投正常生活

香港泌尿外科學會
香港泌尿外科學會
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日期: 2022-10-25
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很多男士擔心進行前列腺肥大/增生手術後，解決了夜尿頻繁、小便困難等問題，手術或會影響性功能，或是減弱性表現。泌尿科專科馬偉傑醫生坦言，傳統手術的確會影響患者的性功能和生育能力，但新式的前列腺肥大治療手術已能把性功能的影響降至最低，並不會影響夫妻性生活及生育計劃。

良性前列腺增生／肥大經常令50歲以上的男性感困擾，到了80歲更有接近90%男士的前列腺在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中再有一半人在臨床上出現小便受阻的徵狀1。增大的前列腺組織會壓迫尿道，從而出現排尿的問題。

前列腺增生／肥大的常見徵狀：2

  1. 尿急：難以忍尿
  2. 等尿：等一會才能小便
  3. 尿頻：小便的次數增多
  4. 夜尿：晚上醒來小便
  5. 小便流量微弱
  6. 小便時感到灼痛或刺痛
  7. 如病情嚴重，膀胱會無法排尿，導致下腹腫脹和疼痛。
並非所有患有良性前列腺肥大症的男性都會出現症狀，當中不足一半會沒有任何病徵。

前列腺治療手術｜傳統手術影響「性福」和生育

由於前列腺是男士生殖系統的一部分，負責製造精液再經輸精管排出，而輸精管的出口就在前列腺的下方。傳統的電切手術（TURP）需要切除部分膀胱頸，令內括肌關閉不嚴，因而出現「精液逆行」的情況，即是男士在進行性行為時，仍有射精的感覺，但沒有精液從尿道流出，反而逆向流入膀胱，再循尿液流出。馬醫生指，約3分2的TURP手術康復者會出現此情況，而逆行是不能逆轉的損害，如果男士仍希望建立家庭，生育小朋友，或者需要慎重考慮是否採用傳統的手術治療。

而TURP手術完成後，康復者也有機會因過程中產生的熱能穿透包膜，造成神經機能性麻痺，或會造成勃起困難。不過，馬醫生表示勃起障礙發生率低於10%，而且一般會隨時間改善。

前列腺治療｜新式前列腺增生手術保留性功能  

隨著醫療科技日新月異，現時有不同的手術方案可以給予前列腺肥大/增生患者選擇，而新式的前列腺肥大/增生手術均採用電刀以外的技術，不但能夠保留患者的性功能，更能在更短的時間完成和復原，讓病人盡快重投正常生活。馬醫生提供了幾個不同的選擇：
TURP電切手術銩激光前列腺剜除術/ 鈥激光前列腺剜除術前列腺錨釘提拉術微創水蒸氣熱力治療
勃起功能障礙1-3%310-15%4沒有明顯障礙.5沒有明顯障礙.6
逆行射精逾66%50-70%40%0%
手術時間60至90分鐘120至180分鐘20至30分鐘20至30分鐘
麻醉全身或半身麻醉全身麻醉監察麻醉監察麻醉
術後尿管1-3 天1-3 天少於24小時7-10天
住院時間3至4天3-4天1-2天1-2天
 

銩激光前列腺剜除術/ 鈥激光前列腺剜除術4

原理：從前列腺的外圍開始將增生組織完整地推入膀胱，再打碎並用特定儀器吸出。適合80cc以上的前列腺增生。

前列腺錨釘提拉術3

原理：透過植入錨釘，把前列腺增生的組織提起及拉緊，猶如拉起窗簾一樣，從而令排尿通道變得寬闊，回復順暢的尿流。適合80cc以下的前列腺增生。

微創水蒸氣熱力治療6

原理：利用高壓水蒸氣的熱力，消融前列腺增生的細胞，能夠微創地去除增生組織，尿道暢通的效果也較持久。適合80cc以下的前列腺增生。

如果你正在受前列腺增生／肥大的問題所困擾，請盡快向醫生尋求專業意見，選擇最合適的治療方案，重拾正常性生活。

參考資料：

1. 香港衞生署資料

2. 香港衛生署衛生防護中心。

3.Rezum treatment for BPH (Benign prostatic hyperplasia), Urology Partners,P.5

4. Sexual outcome of patients undergoing thulium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia, Asian J Androl,(2015 Sep-Oct)

5. Roehrborn CG, Barkin J, Gange SN, et al. Five year results of the prospective randomized controlled prostatic urethral L.I.F.T. study. Can J Urol. 2017;24(3):8802-8813.

6. Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia

 

資料由泌尿外科專科馬偉傑醫生提供

特約資訊

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